8月19日,国家卫健委办公厅、国家中医药管理局办公室印发《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版)》。在流行病学特点方面,第八版诊疗方案明确“传染源主要是新型冠状病毒感染的患者和无症状感染者,在潜伏期即有传染性,发病后5天内传染性较强”,对传染源和传播途径的表述进一步完善,同时增加了“接触病毒污染的物品也可造成感染”的表述。

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版)》修订要点

十二、出院标准和出院后注意事项

(三)重型、危重型病例的治疗。

接受氧疗的患者,如无禁忌症,建议同时实施俯卧位通气,即清醒俯卧位通气,俯卧位治疗时间应大于12小时。

对肺脏、脾脏、肺门淋巴结和骨髓、心脏和血管、肝脏和胆囊、肾脏、脑组织、食管、胃和肠黏膜、睾丸等器官和组织从大体解剖和镜下表现分别进行了描述,并描述了组织中的新型冠状病毒检测结果。

对试用的抗病毒药物做了简要小结。某些药物经临床观察研究显示可能具有一定的治疗作用,但仍未发现经严格“随机、双盲、安慰剂对照研究”证明有效的抗病毒药物。建议应在病程早期使用具有潜在抗病毒作用的药物,并重点应用于有重症高危因素及有重症倾向的患者。

2.增加“气道管理”相关内容,细化“体外膜肺氧合(ECMO)”的启动时机、ECMO指征和ECMO模式选择、推荐初始设置等。

十一、增加“护理”相关内容

增加“极少数儿童可有多系统炎症综合征(MIS-C)”,介绍了MIS-C的临床表现。

王旭表示,下一步,河南省委改革办将围绕支持自贸试验区建设,会同省自贸办,根据各片区的实际发展需求,对第一批下放自贸试验区的省级管理权限进行梳理,并新下放一批省级管理权限,形成赋予自贸试验区省级经济社会管理权限2020年版清单。对于自贸试验区各片区探索出的改革经验,将分批分期进行复制推广,推动“区内试验区外用”,扩大改革受益面,进一步增强自贸试验区对于全省的辐射带动作用。

增加“新型冠状病毒特异性IgM抗体、IgG抗体在发病1周内阳性率较低”和可能导致假阳性的情形,以及何种情况下可通过抗体检测进行诊断等内容。

对传染源和传播途径进一步完善,增加“在潜伏期即有传染性,发病后5天内传染性较强”、“接触病毒污染的物品也可造成感染”。

九、病例的发现与报告

对于体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转和肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善的患者,如核酸仍持续阳性超过4周者,建议“通过抗体检测、病毒培养分离等方法对患者传染性进行综合评估后,判断是否出院。”

此外,河南省委改革办将支持自贸试验区围绕“两体系、一枢纽”的特色定位,创新管理体制,探索实施适合自身发展需要的管理模式,在多元开放治理、专业人才引进等方面大胆创新,为全省开放创新平台的提质发展探索路径。(完)

提出保持良好的个人及环境卫生、提高健康素养、保持室内通风良好、科学做好个人防护、及时就诊等防控建议。

增加“对于确诊病例应在发现后2小时内进行网络直报”。

根据患者病情,明确护理重点并做好基础护理。强调对重症/危重症患者要“密切观察患者生命体征和意识状态,重点监测血氧饱和度。”卧床患者要预防压力性损伤。按护理规范做好各种有创治疗、侵入性操作的护理。

将新型冠状病毒特异性IgM抗体阳性作为疑似病例诊断依据之一。

3.增加预防性“抗凝治疗”的适应证,如果发生血栓栓塞事件时,按照相应指南进行抗凝治疗。

不推荐单独使用洛匹那韦/利托那韦和利巴韦林,不推荐使用羟氯喹或联合使用阿奇霉素。

1.呼吸支持:根据PaO2/FiO2分级(200~300mmHg、150~200mmHg和<150mmHg)分别采取不同的呼吸支持措施,如鼻导管或面罩吸氧、高流量鼻导管氧疗或无创机械通气和有创机械通气,强调要及时评估呼吸窘迫和(或)低氧血症有无改善,如无改善,应及时更换呼吸支持措施。

王旭称,河南自贸试验区把可复制可推广作为创新的基本要求,边试点、边总结,目前已向全省复制推广47项改革创新事项,“三十五证合一”“证照分离”改革、企业登记全程电子化、名称自主申报、简易注销等改革已在全省推广实施,充分激发了市场主体活力。

六、增加“重型/危重型高危人群”的判定标准

(四)增加“早期康复”。

对成人和儿童重型病例诊断标准进行了适当修改。

十三、增加“预防”相关内容

α-干扰素、利巴韦林(建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用)、磷酸氯喹、阿比多尔可继续试用,在临床应用中进一步评价疗效及不良反应、禁忌症以及与其他药物的相互作用等问题。不建议同时应用3种以上抗病毒药物。

增加“儿童患者出现皮疹、黏膜损害时,需与川崎病鉴别”。

河南省委改革办副主任王旭10日在新闻发布会上介绍说,河南自贸试验区挂牌成立三年多来,郑州、开封、洛阳三个片区大胆闯、大胆试,在简政放权、放管结合、加快政府职能转变、促进贸易投资便利化以及营造市场化、国际化、法治化营商环境等方面,进行了积极探索,取得了一系列新成果,为全省深化改革探索了新途径、积累了新经验,有些改革甚至走在了全国前列。

4.增加“儿童多系统炎症综合征”的治疗原则,如静脉用丙种球蛋白(IVIG)、糖皮质激素及口服阿司匹林等。

通报称,河南自贸试验区诸如在商事登记领域率先探索“三十五证合一”,跨境电商零售进口退货中心仓模式等改革试点经验被国务院发文推广,在全国首创1210“网购保税”进出口监管服务模式,被世界海关组织作为全球推广的示范样板,多式联运“一单制”迈出新步伐,为内陆省份货畅其流提供了“河南经验”。

七、调整了成人和儿童“重型/危重型早期预警指标”

(二)补充了糖皮质激素治疗适应证(氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者)、剂量及疗程。

强调要“重视患者早期康复介入,针对新冠肺炎患者呼吸功能、躯体功能以及心理功能障碍,积极开展康复训练和干预,尽最大可能恢复体能、体质和免疫能力。”